Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.Ik meld me aan voor BLSR herhalingsles voor de volgende datum: *Dinsdag 03-03-2020 om 19:30 uur Hoefseweg 21 6566 WP Millingen a/d RijnGeldig certificaat *Ja, ik ben in het bezit van een geldig certificaatOm een herhalingsles te volgen dient u in het bezit te zijn van een geldig certificaat van een eerder gevolgde herhalingsles, of een geldig BHV of EHBO certificaat of diploma.Kopie van geldig certificaatIk stuur een kopie van mijn geldige certificaat naar aed@ehbomillingenkekerdom.nlZonder een geldig kopie kunt u niet deelnemen aan deze cursusAanhef: *Dhr.Mevr.Voorletters: *RoepnaamAchternaam: *Adres: *Postcode: *Woonplaats: *Email *Telefoonnummer: *Geboorte datum: *dd-mm-jjjjMededeling of vraag• Ondergetekende geeft hierbij toestemming voor het opnemen, verwerken en opslaan van bovengenoemde persoonsgegevens in de ledenadministratie van de EHBO-Millingen a/d Rijn – Kekerdom, registratie bij het ERC en de Hartstichting. * *Ja, ik ga akkoordNee, ik ga niet akkoord (U kunt hierdoor niet deelnemen aan de curus)• Ondergetekende geeft hierbij toestemming voor gebruik van het beeldmateriaal waarop ik zichtbaar in beeld ben bij publicaties van EHBO-vereniging Millingen a/d Rijn – Kekerdom (o.a. website en facebook). * *Ja, ik ga akkoordNee, ik ga niet akkoordWebsiteVerzenden