Aanmelding PBLS curus los formulier

Ik meld me aan voor de verkorte PBLS cursus kinder reanimatie / herhalingsles (€ 23,00) , voor de volgende datum:

Ik wil een bericht ontvangen waneer deze cursus start

Aanhef:

Dhr.
Mevr.

Voorletters *

Roepnaam:

Achternaam: *

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Email *

Telefoon: *

Geboorte datum *

dd-mm-jjjj

Ik ben in het bezit van een geldig BLS / BHV certificaat of EHBO diploma : *

Ja
Nee (U kunt niet deelnemen aan deze cursus)

Een geldig BLS certificaat is noodzakelijk voor het volgen van deze cursus, als u deze niet heeft kies dan voor de PBLS basiscursus.

Instantie waar u BLS / BHV / behaald werd *

b.v. Hartstichting, BHV opleidingsinstantie, EHBO vereniging e.d.

Geldigheid datum van uw huidige certificaat. *

dd-mm-jjjj

Certificaat of diploma nummer

Vraag / opmerking:

• Ondergetekende geeft hierbij toestemming voor het opnemen, verwerken en opslaan van bovengenoemde persoonsgegevens in de ledenadministratie van de EHBO-Millingen a/d Rijn – Kekerdom, registratie bij het ERC en de Hartstichting. *

Ja, ik ga akkoord
Nee, ik ga niet akkoord (U kunt hierdoor niet deelnemen aan de curus)

• Ondergetekende geeft hierbij toestemming voor gebruik van het beeldmateriaal waarop ik zichtbaar in beeld ben bij publicaties van EHBO-vereniging Millingen a/d Rijn – Kekerdom (o.a. website en facebook). *

Ja, ik ga akkoord
Nee, ik ga niet akkoord

Phone

Gepubliceerd door Theo Burgers op 21 juni 201721 juni 2017

Oefen / Thema avond met de stichting GIPS

Geslaagde EHBO-ers juni 2026

EHBO thema-avond over kinderongelukken deze avond komt te vervallen

Sportpark de Hove

Secretaris

Telefoon / email

Bank gegevens